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中风康复知识14问
作者: 来源:本站 更新日期:2009-08-04 11:15:16
1、什么是中风康复?
    中风康复是指采取一切措施预防残疾的发生,减轻残疾的程度和影响,以便患者重返社会。之所以讲“一切措施”,是因为中风康复不仅需要医学的支持,也需要教育、职业、社会和工程技术等参与,是一个系统工程。在拟定康复计划与实施措施时,应有患者本人及其家属与所在社区等参与,不能只依靠医护人员(包括医师、护士、物理治疗师、作业治疗师、言语治疗师、矫形支具师、心理医师及医学社会工作者)。医护人员所实施的主要是康复医疗的内容,它应该与中间设施和社区、家庭康复连续成为一个整体。

2、中风康复的目的是什么?
    中风患者大约有75%的人会有认知、行为及心理上的异常等后遗症,活动能力受限,常常需要他人帮助才能完成日常生活活动,这是不能依靠药物或手术等治疗能很好解决的。系统的康复有助于预防残疾的发生,并帮助和加快受损功能的恢复,最大程度地减轻残疾的影响,提高患者的生存与生活质量,是目前治疗中风最有效的方法。具体地讲,中风康复的目的主要是:
    (1)预防残疾的发生,改善运动、言语、认知以及其他受损的功能。.
    (2)尽可能地恢复患者的日常生活活动能力。
    (3)使患者在精神、心理和社会上再适应,恢复其自立能力、社会活动和人际关系,提高生存与生活质量。

3、中风患者为什么要进行康复训练?
    中风急性期的医学处理可以挽救患者的生命,并为功能恢复奠定良好的基础。但至今仍没有科学证据证明药物干预等可以改善中风的临床症状,减轻或修复神经元的损伤。目前看来,抗凝剂只适用于较小栓塞并易于复发的患者,静脉滴注溶栓剂(如链激酶或组织型纤维蛋白溶酶原激活剂tPA)只对发病3小时以内的脑梗死有一定效果,而且这些药物有导致脑出血的危险,不宜轻易使用,有关适用指征还在进一步研究中。脑细胞保护类药物的研究与临床应用也少有突破性进展。开颅减压或清除血肿虽对挽救患者生命和争取康复时间有积极意义,但难免脑组织损伤和破坏,而且只部分脑出血患者。。。。。。康复训练是至关重要的。

4、中风康复主要有哪些内容?
    中风康复主要涉及以下几个方面:
    A.预防、认识和处理各种神经功能缺损和并发症,避免“废用综合征”和“误用综合征”。B.使患者最大程度地生活独立。C.使患者和家庭成员在心理上获得最大程度的适应。D.通过家庭和社会的参与(如回家和家人一起生活、参与娱乐性或职业性活动等),预防续发性残疾。E.尽可能地提高患者的生活质量。F.预防复发。

5、中风康复评定的主要内容有哪些?
    对患者进行康复治疗和训练之前,应当对患者进行一次综合评定。由于残损一残疾一残障是三个不同的概念,三者之间有前因后果关系,无平行存在关系。因此,评定应分三个不同水平、三种不同需要进行,或定性或定量。按照WHO脑卒中康复专家委员会的建议,评定时当注意以下几点:
    A.时间的起点:应把发病当天作为评定起点。B.患病的部位:以脑部病灶所在为准,不以外周的神经功能缺损表现(如左侧或右侧偏瘫)来描述。C.影像学资料:用影像学资料进行比较研究时,前后应使用同一种技术的,即或是CT或是MRI。D.中风的次数:为了研究而评定应仅限于第一次发病者,复发病例另行记录和评定,一般性评定只需说明系第几次发病。E.并发症情况:记录患者的并发症以及废用、误用等情况。F.观察的时间间隔:最小间隔应有28天,长期观察应为3、6、12个月或更长的时间。

6、中风康复涉及哪些学科?
    中风可能引起十分复杂的神经功能障碍,包括感觉、运动、语言、认知、情感、心理、吞咽、二便、自主神经及性功能等各个方面,因此其康复治疗需要多学科的合作:临床医师和护士进行医学治疗和护理;物理治疗师主要帮助恢复肢体的运动功能;作业治疗师主要训练日常生活活动能力、改善认知功能和职业活动能力;言语治疗师主要进行言语交流和吞咽能力训练;矫形支具师设计、制造和装配各种矫形支具、装具、自助具;心理医师协助解决情感和心理障碍;社会工作者协助解决相关社会问题……等等。

7、中风康复管理的主要内容有哪些?
    中风康复是一个综合的、长期的系统工程。在急性期要尽可能早地开始康复处理,恢复早期要住院或在门诊进行康复医疗,恢复后期和后遗症期回到家庭和社区后仍要坚持康复训练,有的甚至要坚持一生。而且,医学的康复处理还需与非医学的康复处理相结合,才能最终提高患者的生活质量,因而有必要建立中风康复网络系统。

8、怎样评定中风患者的残疾水平?
    目前有关中风残疾水平的评定主要是针对日常生活活动能力的。1990年世界卫生组织脑卒中康复专家委员会提出了有关脑卒中残疾评测的内容,分为四个部分:①基本的日常生活活动:包括生活自理、运动、交流等。②复杂的日常生活活动:包括做家务、打电话、管理钱财、使用交通工具、自己管理药物和买东西等。③附加残疾:前两部分以外又不属于残障的功能障碍,如自我认识、体象、时间和空间定位障碍等。④体闲和娱乐活动:包括兴趣、爱好、宗教活动、娱乐活动、劳动技巧、媒体(电视机等)使用、性行为等。有关的量表非常多,全世界有成百上千的日常生活活动能力指数,正式发表的都至少有几十种,按内容主要分为基本日常生活活动和复杂日常生活活动评测量表两类,现在世界上使用最广泛的是巴塞尔指数和功能独立评测。

9、什么是功能独立评测(FIM)?
 功能独立评测是一个源于美国的标准化评测方法,有利用在住院期间直接观察进行评测和采用电话随访进行评测两种方式,内容及标准相同,只是方式不同而已。该评测包括6个领域的18个项目:①生活自理:进食、修饰、洗澡、穿衣-上身、穿衣—下身及用厕所;②括约肌控制;排便管理和排尿管理,③转移:步行/轮椅转移、浴盆/淋浴转移和厕所转移;④运动:步行/轮椅和上下楼梯;⑤交流:理解和表达;⑥社会认知:社会相互作用、解决问题及记忆力。标准的核心是患者是否需要帮助及帮助的程度,即自立度如何。评分分为七个等级,最低1分,最高7分,总分18~126分。

10、中风作业治疗的主要技术有哪些?应注意些什么?
 作业治疗是指通过特殊的、选择性的活动对患者进行评定和治疗的技术,目的是预防残疾和使患者在工作、社会及家庭中获得最佳的功能和生活的独立,在中风康复方面具有重要的意义。作业治疗中使用的技术主要有中枢性易化技术、外周刺激技术和加大感觉的输入技术。从某种意义上说,作业治疗也是一种再学习的过程。因此,首先要使患者了解自己的病情以及所要采取的作业治疗的方法和作用,以便积极配合治疗;其次,治疗环境要舒适,使患者能放松从事作业性训练;第三,选择作业活动的难度要适中,要使患者能完成或大部分完成,以后逐渐增加,以至最终达到预期的治疗目标。当我们有目的地选择一个作业性质的活动时,需要考虑下列因素:
 ①家庭的支持情况:家属能否参加患者的日常生活活动训练和文娱活动训练,亲友能否给患者心理上的支持,患者有什么特殊爱好等等。
 ②与日常生活的联系:一个活动如不能与患者的日常生活联系起来,就难以引起患者的兴趣,达到治疗目的。例如单纯地训练把某物从一处拿到另一处,就不如作个大棋盘下棋更让棋迷患者感兴趣。
 ③注意患者的社会地位、文化背景、文化程度和宗教信仰等:如让一个社会地位和文化水平高的患者摆简单的儿童积木,尽管他可能因认知功能障碍而摆不好,也不适宜,很可能伤其自尊心。
 ④重视患者的爱好:了解患者病前喜欢的活动,作为选择作业活动的。
 ⑤职业价值:对有职业前途的中青年患者,选择与职业相关的活动价值最大。
 另外,还有要很好地结合神经生理学、神经发育学知识进行分析。肢体的运动模式、平衡能力、反射性活动、关节的活动性和稳定性、手足的技巧性及感觉(特别是本体感觉、视觉、听觉)水平和认识水平等都不可忽视。

11、中风康复训练有哪些种类?
  (1)日常生活活动训练:这类训练从早期床上生活自理活动的训练开始:如翻身、起坐、进食、梳洗、大小便等。有吞咽障碍的要同时进行吞咽功能训练。当由床上卧位转为床边坐位后,先进行平衡功能训练,在平衡能力达到2~3级后开始在床边练习穿衣等功能。再后就是从坐位到站立位的训练。立位训练也需要先练平衡功能。
  (2)选择性作业活动训练
 根据患者的具体情况,常常需要有针对性地选择一种或几种作业活动进行训练。例如相当多的患者手指能握但不能分离伸开,这就可以选择功能性活动(如敲击键盘、绳索编织、叠纸作业、插件作业等)等训练手指的分离运动能力。
  (3)家务活动训练
 家务活动如室内清洁卫生、床铺整理、洗衣、做饭以及种花养草、购物等有助于患者功能的恢复,应当要求和鼓励他们完成这些家务活动。
  (4)职业技巧训练
 对于在工作年龄的患者,恢复工作能力是很重要的。随着技术的进步,现在有许多职业并不需要很多体力或精巧的动作,只需进行一些职业技巧的训练就能基本胜任,如计算机操作等,可以安排患者学习和训练。
  (5)智能和认识功能训练
 智能和认知功能训练是作业治疗技术的一个重要部分。
  (6)文体及园艺活动训练
 适当的文体娱乐及园艺活动既有助于运动功能的恢复,对心理健康和社会参与能力的提高帮助也很大,应组织、要求、鼓励患者参与这些活动。

12、中风患者康复训练的有效性如何?
 中风康复训练配合医疗能改善患者功能,减少并发症。功能改善的程度与康复医疗是否早期进行有关,但与治疗时间的长短不成正比例关系。有资料表明,强化康复治疗比常规治疗取效更快更好。

13、中风患者何时开始康复训练为宜?
 中风患者在急性期生命体征稳定后就应立即开始康复训练。

14、中风康复训练应注意什么?
  康复训练应遵循以下原则:(1)早期性:尽量早开始。(2)全面性:各个关节、各组肌肉、各种不同功能要兼顾,避免偏重或忽视某些部位。(3)适量性:不能急于求成,急功近利,锻炼过度,要在患者体力能接受的范围。(4)循序渐进:先被动,后主动;先简单,后复杂;按规定的时间进行,不时断时续(5)坚持配合综合治疗。(6)创造良好环境。(7)讲究方法:练好每一个动作,锻炼每一组肌肉,保证质量和数量。(8)预防扭伤筋骨、撕伤肌肉和韧带等事故,保证安全。(9)做好记录。
 中风治疗没有任何“灵丹妙药”,只有凭借努力训练和坚强的毅力才有希望康复。

 


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